Цель проведения:
Биопсия предстательной железы является обязательным заключительным этапом диагностики рака предстательной железы. Эта процедура обеспечивает гистологическую верификацию диагноза, может оказать помощь в оценке объема опухоли, ее распространенности и степени дифференцировки. Клиническая интерпретация результатов биопсии предстательной железы позволяет оценить прогноз заболевания и, следовательно, влияет на выбор тактики и метода лечения.
Показания к биопсии предстательной железы:
- патология, выявляемая в предстательной железе при осмотре или УЗ исследовании;
- повышение уровня ПСА выше порогового значения;
- повышение уровня ПСА выше возрастной нормы;
- снижение соотношения уровней свободного и общего ПСА;
- рост уровня ПСА в динамике;
- повышение плотности ПСА;
- необходимость уточнения распространенности заболевания, если это влияет на выбор метода лечения
Метод проведения биопсии:
В нашей клинике используется трансректальная систематическая мультифокальная биопсия под контролем ультразвукового исследования. Манипуляция выполняется в амбулаторных условиях под местной анестезией и занимает не более 30 минут.
Подготовка:
• Подробная беседа с пациентом о предстоящей манипуляции, на прием вы приносите все выписки и документы, если обследование проводилось в другой клинике. Подписание принятой формы информированного согласия
• В случае приема антикоагулянтов / антиагрегантов показана коррекция или временная отмена терапии (должна осуществляться профильным специалистом);
• Профилактика инфекционных осложнений включает в себя обязательную антибактериальную профилактику. Всем пациентам перед выполнением трансректальной БПЖ показано проведение антибактериальной профилактики с применением фторхинолонов (ципрофлоксацин) или цефалоспоринов III-IV поколения
• В день исследования плотный завтрак, антибактериальная терапия (по назаначению доктора), очистительная микроклизма (Микролакс), душ.
Оборудование:
• Ультразвуковой аппарат с биплановым трансректальным датчиком с возможностью получения синхронного изображения в аксиальной и сагиттальной плоскости. Выделяют датчики c концевым и боковым выходом биопсийной иглы
• Биопсийный пистолет – автоматическая многоразовая биопсийная система с одноразовыми иглами
Процедура:
1. Положение пациента – литотомическая позиция в кресле либо лежа на боку с приведенными к животу коленями. Литотомическое положение является предпочтительным, так как обеспечивает большую свободу движений для выполняющего манипуляцию врача
2. Выполняется ПРИ, позволяющее исключить патологию / наличие образований прямой кишки, а также оценить структуру предстательной железы. Возможно использование геля с местным анестетиком;
3. В прямую кишку вводится раствор повидон-йода;
4. Датчик аккуратно вводится в прямую кишку, выполняется ТРУЗИ предстательной
железы от базальных отделов к апексу в обеих проекциях;
5. Выполняется перипростатическая нервная блокада: с использованием введенной через ТРУЗИ-датчик спинальной иглы (22G, 20 см) в область соединения базального отдела простаты и семенного пузырька с каждой стороны вводится по 5 мл 1% раствора лидокаина. Далее с обеих сторон от апекса простаты вводится по 2,5 мл 1% раствора лидокаина.
6. Выполняется непосредственный забор биоптатов под контролем ТРУЗИ. Необходимо учитывать, что вкол иглы в ткань во время «выстрела» осуществляется на глубину около 2,5 см, что позволяет осуществить забор столбика ткани длиной
около 1,5 см. В зависимости от характера биопсии выполняются системные шаблонные вколы в запланированном количестве, а также возможные дополнительные таргетные вколы.
7. По завершении процедуры извлекается датчик и перианальная область визуально
оценивается на предмет выраженного ректального кровотечения.
8. Антибактериальная профилактика продолжается на принятый в современных клинических рекомендациях срок (5 суток).
